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              【廣州日報】順德一孕婦產后出現致死率極高的動脈破裂 醫院多科室組成搶救小組

              時間:2019-07-18 21:12:00  來源:廣州日報   編輯:張淼  作者:  點擊:

              全身換血!產婦闖關為安

              7月7日凌晨3時多,南方醫科大學順德醫院(順德區第一人民醫院)緊急收治了一名轉院病患——29歲年輕的二孩孕媽蔣女士。據悉,其在產后突發腹痛,后經造影診斷為右側髂總動脈破裂,失血過多當場休克。

              為救人,醫院幾乎“動員”全院力量,十余科室組成搶救小組助力蔣女士與死神“賽跑”。最終,歷經搶救關、休克止血關、腹腔高壓關、感染關等,蔣女士最終轉危為安,目前身體進入穩定期。

              產后突發動脈破裂,這一惡疾致死率近百分之百。據悉,為改善失血者凝血功能,醫院為其輸入數千毫升血制品,相當于全身血液換了一遍。

              突發:二孩孕媽產后腹痛 剖腹發現有巨大血腫

              7月6日早上10時左右,蔣女士剛順產了一足月男寶寶,產程順利,身體并無明顯異樣。然而,還沒盡享母子團聚之樂時,蔣女士就被“死神”盯上了。

              記者了解到,在當晚19時15分,蔣女士開始出現腹痛,有明顯腹脹,面色蒼白、四肢濕冷,身體狀況急轉直下。

              蔣女士在ICU病房中

              “當時,患者病情未見好轉,經查血常規,其血紅蛋白明顯下降,血壓持續下降,考慮腹腔內出血可能。”據院方提供對蔣女士入院前情況的記錄,記者了解到,為了探明蔣女士腹痛、腹脹原因,在當晚23時30分進行急診剖腹探查術。術中見腹腔積血不多,但見腹膜后巨大血腫,考慮動脈出血,未打開后腹膜,予三塊血墊壓迫止血。

              隨后,為了爭取搶救時機,蔣女士即刻送往南醫大順德醫院救治。此時,距離蔣女士發現腹膜巨大血腫已經過了3個多小時。院方介紹,當病人送到南醫大順德醫院時,醫院也立即啟動了“綠色通道”,第一時間進行了搶救。

              診斷:原來是“髂總動脈破裂” 死亡率極高威脅生命

              “病人入院后,立即對病人進行急診血管造影,為了明確出血位置。”南醫大順德醫院心血管內科副主任黎文生回憶,“本院專家組懷疑是產婦產后的動脈血管出血。

              隨后,經過造影觀察,最終發現是病人右側髂總動脈破裂出血,出血量大,懷疑是主動脈夾層破裂。“最終弄清楚了血腫的來源。”黎文生介紹,動脈破裂出血是一種極為兇險的疾病,死亡率極高。

              造影顯示有動脈破裂

              “動脈破裂出血,首要救人任務就是止血。”記者了解到,為了幫蔣女士進行止血治療,經病人家屬同意,于當晚凌晨5時30分,在醫院導管室對蔣女士進行右側髂總動脈破裂出血處帶膜支架封堵手術。“病患動脈出血,止血有兩種方法,一是進行外科血管手術,二是放入覆膜支架將‘破口’堵住。”黎文生稱,前者手術難度大,病患搶救時間不允許,最優選擇是后者方案。

              以覆膜支架“堵”住動脈破裂出血口,這一手術只進行了近20分鐘。“放入支架后,經造影觀察,血管沒有了滲血,幫病人止血的最關鍵一步解決了。”黎文生說。

              搶救:十余科室“候命” 為孕婦全身換血保命

              由于病情兇險、情況復雜,從死神手中“搶回”危急產后孕媽,需要團隊的智慧。

              據南醫大順德醫院副院長胡允兆介紹,在蔣女士轉入院后,南醫大順德醫院包括介入科、婦科、產科、腸胃外科、放射科、危重癥醫學科等十多個科室組成了孕產婦搶救小組,為救人“出謀劃策”。“可以說,整個醫院都動起來了。”

              介入手術后,盡管蔣女士轉入了醫院ICU病房,但她仍依舊面臨著諸多“生命挑戰”。例如,搶救小組發現病人出現了血流不通情況,彩超其下肢動脈沒有明顯血流。“繼續調整用藥,對病人造影觀察顯示血流通暢。”黎文生表示,若病人下肢持續出現血流不通的情況,病人下肢功能就會損壞,嚴重則要截肢。

              十余科室負責人組成搶救小組

              另外,在術后6小時,發現蔣女士腹脹較明顯,伴有臍以下皮膚紫紺。“病人明顯有腹腔高壓,壓力不斷升高,對腹腔臟器有壓迫或致壞死,以及造成嚴重感染等,存在致死風險。”南醫大順德醫院重癥醫學科和急診科主任左六二稱,經過了孕產婦搶救小組討論后,對蔣女士行腹膜外穿刺引流減壓手術。“手術后效果好,引流了一些血性液體,腹腔壓力有所緩解,也有利于病人輸液。”左六二說。

              “由于病人動脈出血量大,處于嚴重失血性休克狀態。為了改善凝血功能,醫院輸入了不少血制品。”左六二稱,過程中蔣女士失血及輸入血制品達數千毫升,相當于全身血液都換了一遍。

              轉安:從“鬼門關”走一遭 目前脫離了生命危險

              經南醫大順德醫院多科室的接力救援,蔣女士“跑”贏了死神。7月15日,蔣女士正式從ICU病房轉入普通病房中,經過了十余天的治療,蔣女士脫離了生命危險。

              “當時休克了沒有直覺,如今聽我老公一說,我覺得自己是二次重生。”在產科病房內,記者看到了身體恢復中的蔣女士,蔣女士說,知道自己剛從“鬼門關”走了一遭,所以現在格外珍惜生命。“不敢想象,當時是什么情況。”

              蔣女士已轉入產科病房

              闖過了搶救關、休克關、腹腔高壓關等,蔣女士還要面臨“感染關”。“病人不停進行輸血治療,意味著隨時可能會感染,是一個‘定時炸彈’,因此要做好觀察和防控。”南醫大順德醫院重癥醫學科和急診科主任左六二表示,目前病人仍在持續抗感染中,醫院也觀察體溫及感染指標變化。

              由于蔣女士此前因失血過多休克造成臟器損傷,尤其是腎臟功能目前尚未恢復。南醫大順德醫院產科主任郭躍文稱,病人目前存在有急性腎衰,需要進一步進行血液透析,幫助病人進行血液代謝。記者看到,在蔣女士的病床旁,一臺血液透析機正不停工作。

              院方表示,目前蔣女士病情可以說有所控制,轉入了穩定期、觀察期中。“可以說,已經度過了最危險的階段,如果沒有別的意外,病人的情況會慢慢轉好。”左六二說,好在病人生命力頑強,能一路“過關闖將”,堅持到了最后。

              讀多D:妊娠期高血壓孕媽動脈破裂風險大

              產后突發主動脈破裂,是一種罕見且致死率近100%的惡疾。“這一類疾病很難預防。”南醫大順德醫院產科主任郭躍文說。

              郭躍文介紹稱,近兩年來順德發生過2例孕婦產后主動脈出血的情況,但都沒能挽救生命。郭躍文稱,這些病例中,都是孕婦在產后突發胸痛、腹痛,隨后被發現是主動脈破裂造成了生命威脅。“好在蔣女士的動脈破裂位置在右側髂總動脈,相較于其他位置的動脈而言危險性較小了一點,但處理不好同樣致命。”郭躍文稱,動脈破裂病發急、進展迅速,有時一旦病發,給醫生搶救的時間都沒有。

              郭躍文表示,發生動脈破裂的情況,單純孕婦比非孕婦發生幾率會高一點。“懷孕有風險,尤其是患上了妊娠期高血壓疾病的孕婦,一定要積極配合醫院的治療。”郭躍文表示,檢查有妊娠期高血壓疾病的孕媽,產前要根據醫生建議,提前住院做好監測。“如果在產前控制好血壓,把血容量調整平穩,在血管無病變的情況下,發生破裂的風險會低一些。”郭躍文說。

              值得關注的是,蔣女士能轉危為安,離不開順德醫療機構急救轉診機制及南醫大順德醫院各科室的通力合作。“沒有醫院多學科、團隊合作,以及醫院整體救治能力,病人送來醫院或無力回天。”南醫大順德醫院副院長胡允兆稱,目前,針對危重孕產婦,醫院有專門的急救“綠色通道”,未來將整合醫院資源,將這一“生命通道”開得更大、更暢。

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